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吴鞠通三焦辨治法之治上焦如羽,非轻不举 [复制链接]

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中国传统医学温病学派---清代吴鞠通,创立三焦辨证治疗大法:“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安);治下焦如权(非重不沉)”。

三焦辨证治疗法

上焦部位最高,而近于表,所以治上焦的病,宜用如羽毛那样轻清升浮之品,否则药过病所。

中正平和如秤杆之平衡,中焦处于上、下焦之间,是升降出入的枢纽,故中焦有病用药须不偏不倚,即不能用上焦轻清升浮,又不宜用下焦滋腻潜降。

下焦部位最低,而偏于里,用药须重浊,犹如秤砣那样沉重之品,才能直达病所。

吴氏运用三焦辨证法辨治温病,其一个重要特点是以三焦代表温病过程中的三个病程阶段:上焦代表温病的初期阶段,如“凡温病者,始于上焦”,“上焦病不治,则传中焦,胃与脾也,中焦病不治,则传下焦,肝与肾也,始上焦,终下焦”。

“治上焦如羽”适用范围

“治上焦如羽”是吴氏为温病初期肺卫表证提出的治疗原则。手太阴气分证与手厥阴心包证虽然病位也在上焦,但病已入深层,多见于温病极期或中期,所以不在此法适用范围。

组方选药、用量“非轻不举”

吴氏所著《温病条辨》中治疗温病肺卫表证的方剂共有六个:银翘散、桑菊饮、新加香薷饮、普济消毒饮去升麻柴胡*芩*连方、三仁汤、桑杏汤。

《温病条辨》言:“太阴风温、温热、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。”银翘散治温病邪犯肺卫,选药全用味辛质轻气薄之品,是“治上焦如羽,非轻不举”的体现。

桑杏汤:“杏仁一钱五分,桑叶一钱,沙参二钱,象贝一钱,香豉一钱,栀皮一钱,梨皮一钱”,治“秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者”。方中药量最重的未超过二钱,用量“非轻不举”,正如吴氏自注“轻药不得重用,重用必过病所”。

“治上焦如羽”宜轻煎频服

煎法、服法直接关系到疗效,吴瑭强调指出“用之得法,自然奏效”。

温病初起,邪在上焦肺卫,所选方药气味均薄,煎煮时间就宜短。《温病条辨》中银翘散的煎服:“原方杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣。”

在服法上,吴瑭认为“少用又有病重药轻之患”,恐难速效,须以频服之法维持药力,力祛邪出。如银翘散采用“重者二时一服、日三服、夜一服……病不解者再作服”之频服法;普济消毒饮加减方规定“二时一服,重者一时许一服”;桑杏汤用“顿服、重者再作服”法。

《内经》云:“因其轻而扬之”,叶天士则言“在卫汗之可也”,这些论述中所体现的精神也是吴氏对温病治疗用药学术发挥之根源,“凡逐邪者,随其所在就近而逐之”。“治上焦如羽,非轻不举”,使邪从皮毛表散最为便捷。

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