脉诊，又叫做切脉、按脉、诊脉等，是中医临床诊病的核心技术，亦是中医临床中最难懂、最难学，也是最重要的组成部分，属望、闻、问、切四诊之一，是中医临床的基本功，是传承中医的捷径。脉诊是传统中医的标志性动作，在百姓的心中甚至是可以做为中医的象征。
但目前临床上，能真正运用者，已经日渐稀少，让人痛心。现就本人临床脉诊体会，谈谈感悟。
“汪阿姨，你开方子有没有按脉啊？”
“我父亲教我脉学的基本知识以后就去世了，”汪阿姨说，“我不想当中医师，所以也就没有去学脉象。”
“为什么不学？”
“如果要想以中医为业，诊治疾病时一定要脉诊，”汪阿姨说，“即使对脉象一窍不通也要装装样子，不然的话，就不成样子，就像演员上台要化妆一样。”
汪阿姨的话，使我知道天下有一些滥竽充数，假戏真做的中医师，对于脉象只能是“心中了了，指下难明。”
“汪阿姨，你在没有脉诊的条件下诊治疾病，有没有觉得不方便呢?”
“我反正在几个方子里面翻来覆去，”汪阿姨说，“治疗自己家中的小毛病，有没有脉诊也无所谓。我看一些中医师临床上虽然也在按脉，其实都是摆摆花样子，看病认证一点也没有谱，真的还不如我。”
“你有没有遇见脉诊过硬的医师？”
“假如把民间的流言蜚语当真的话，我父亲也是以脉理高明饮誉乡里的。”汪阿姨说，“大家都传说，他能凭着脉象就能一五一十地把病人的病症说得活灵活现，头头是道。对这些神化了街谈巷议，我父亲也不明确地表示承认或者否定。”
“你父亲的脉诊水平到底怎么样？”
“我父亲在教我脉诊的时候告诉我，”汪阿姨说，“他学了一辈子中医，在脉诊方面的进步最慢，甚至可以说一直保持在初学时的水平，没有大的突破。”
“你父亲初学时的脉诊水平是怎么样子的？”
“我父亲如实地和我交了底，”汪阿姨说，“脉诊分两种，一种是不分寸、关、尺的脉诊法，父亲把它称之为‘全脉’诊法，主要是在外感病的时候使用。这一方面。父亲说自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外，只学会八种‘全脉’的脉象。那就是诊察病位的‘浮、沉’脉；诊察病性的‘迟、数’脉；诊察体能的‘虚、实’脉；以及反映病情紧张度的‘弦、紧、缓’脉。”
“对不起”说了这句话，汪阿姨起身到后屋去了。过了一会儿，她手里拿着一包香烟步履缓慢地出来。
“另一种诊脉法是怎么样子的？”我继续问。
“另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法，”汪阿姨说，“父亲说自己的体会是：先确定生理状态下的‘分部’脉。”
汪阿姨抽出一支香烟，点燃上以后就抽了起来，她的抽烟动作极为优雅。
他看我有点少见多怪的样子，就笑了一笑。
“你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是怎么样子的呢？”
“两寸的脉应该是浮取即得，”汪阿姨说，“两关的脉应该是中取而得，两尺的脉应该是沉取才得。反之，就是病脉。”
“为什么是这样？”
“两寸的脉是上焦心肺功能的体现，”汪阿姨小口地抽着香烟，慢慢地吐出来以后说：“浮取即得，反映心肺功能正常运转，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。寸脉要分别左右，如果左寸浮取不得，可能就有头晕、心悸、失眠、多梦；如果右寸浮取不得，可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯痰。两关的脉是中焦肝脾功能的体现，中取不得，反映肝脾功能失常。关脉也要分别左右，如果左关中取不得，可能就有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹胀满、胃肠症状。”
我觉得‘胃肠症状’所指不是很明确，就插话：“汪阿姨,什么叫‘胃肠症状’？”
“恶心、呕吐、纳呆、肠鸣、便秘、便溏、腹泻等消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’。”汪阿姨耐心地解释。
“汪阿姨，如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么症状？”
“尺脉不分左右，”汪阿姨说，“如果沉取不得，可能就有腰酸背痛，耳鸣耳聋，小便不利，遗精遗尿，不育不孕等症状。”
“汪阿姨，你的记性真好，表达得也层次分明，你父亲在临床上都是这样地去使用的吗？”
“我父亲说，病人一进来，虽然没有开口，其实把什么信息都带进来了。”汪阿姨说，“再结合以上的脉诊所得，病人不开口，我们把他的症状综合分析，连猜带推地说出来也不是没有可能的。”
“汪阿姨，你觉得这一套脉诊方法对临床诊治的意义大不大？”
“对于临床中医师，这一套脉诊方法是有用的。”汪阿姨说：“因此你不妨也学学，起码可以引起病人对你的信任与尊敬。然而对我来说意义不大，基本症状没有遗漏的话，脉象也应该包涵在其中了。再说要花上好多时间去旁敲侧击地试探病人，以求一问就知的症状。这一个作法，有点儿‘医卜星相’的江湖术士的遗风，所以我不刻意去做。但是，我父亲晚年对脉诊的价值有他自己的心得。”
“汪阿姨，他的心得是什么？”
“他认为在正常的状态下，每一个人的脉象都是不一样，”汪阿姨说：“特别表现在寸、关、尺的‘分部’脉象上，这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案。医师知道了病人不生病时候的脉象，才能够对比与区别生病时候脉象的异常。我父亲认为《新唐书》记载许胤宗一番‘脉候幽微，苦其难别，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是别脉，脉既精别，然后识病’的议论，其实是影射脉象因人而异和临床上以病定脉的无奈。他认为许胤宗的一番议论表面上听去是矛盾的，其实是别有新意。许胤宗深层的意思可能强调医师当时感觉到的病人的脉象，要和病人平时正常状态下的脉象相比较。”
汪阿姨父亲的话，很有道理。几十年以后读到*煌先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关，使我想起了汪阿姨父亲对脉象的心得，两者似乎在某一方面有共同之处。
脉分功能脉法和器质脉法。
一、功能脉法也称为传统脉法，即是通过摸脉了解病人的五脏功能状态。
具体来说就是阴阳、表里、寒热、虚实。人体的疾病从大的方面讲就是外感和内伤杂病。所以张仲景著《伤寒论》和《金匮要略》，一个治疗外感疾病，以六经辨证为主，一个治疗内伤杂病，以病脉症并治为主。
《伤寒论·平脉法第一》曰：“脉有阴阳，何谓也？凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”这个是首辨阴阳。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“少阴之为病，脉沉细，但欲寐。”这是讲表里，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁着，大青龙汤主之。”这个是讲外寒内热。
“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在藏”。这个也是讲表里，在脏，在腑。
1、功能脉法的技术要点：就是抓有余和不足。
脏腑的功能从脏腑辨证的角度看，主要就是有余（阳）和不足（阴）。因为我们从脏腑阴阳气血的角度看，人之所以有病，就是五行或五脏失衡。偏盛或者偏衰。或者说是阴阳的偏盛偏衰。
治疗就是调整其阴阳，调平衡。正如《素问·至真要大论》所说的“谨查阴阳所在而调之，以平为期”更具体来说就是“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”。
那么如何定有余和不足？从脉象上如何把握？
（1）首先，我们应该从三部脉的最高点或最大和最低点或最沉入手。
最高谓之有余，最低谓之不足。因为高者气有余，低者血不足。所以《内经》有：“善诊者，查色按脉，先别阴阳。”
而古人的阴阳“不以数推，以象之谓也”。也就是说只要知道最高。最低就行了。不一定要具体到数字。正如三个人，站在一起，我们只要知道谁最高，谁最低就行了，而不需要具体知道三个人的具体身高是多少。
（2）另外，《内经》还有：“独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病”之说。
也就是查独。最高点或最低点就是查“独”。治疗的方法就是最高点要降，要抑之，最低点要升，要举之。然后根据五行生克乘侮制化规律进行处方用药，使脉达到平衡，则病可愈。
如张仲景说：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：“寸口，关上，尺中三处，大小，浮沉，迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为平和，虽剧当愈。”
（）另外，对于外感疾病，查“独”，表现在跟平时的脉象的不同。
如平时脉没有这么浮。感冒以后正邪交争体表，所以表现独特的浮脉。
我们可以根据脉诊的高低，画出具体的图，明明白白的知道哪里该升，哪里该降。完全可以做到：胸中了了，指下分明。我们的实习生，经过指点，可以画出完全一样的脉诊图。唯有标准一致，才能复制，才能传承。
例如：柴胡加龙骨牡蛎汤的脉象图。
柴胡12克，龙骨、*芩、生姜、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各4.5克，半夏6克(洗)，大*6克(切)，牡蛎4.5克(熬)，大枣(擘)6枚。
治疗：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤的脉象特点是：左寸关浮数，尺沉弱，右寸弱，关弦尺滑数。
意义：左寸关浮数（在高位，说明有余，要泻、要降），肝心火旺，上扰心神，可能有失眠，重者胸满烦闷。右寸弱，左尺部沉弱（在低位，说明不足，要升），说明肺气虚，肾阴虚，金弱水虚，不制火，所以失眠的病人很累、乏力，腰酸，多见。右关弦尺部滑数（在高位，说明有余，要降、要泻），说明胃肠实热，火旺，重则谵语。
药解析：其中柴胡、*芩、半夏清双关部肝胆脾胃之热，配合龙骨、牡蛎、铅丹咸寒重坠解左寸心经热以安神除烦，大*苦寒清右尺部之热以除谵语，茯苓通利小便，也安神。桂枝、人参、姜、枣，升右寸肺气，解表除一身尽重，不可转侧。内经有“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”也就是这个道理。
同理，可以画出升陷汤的脉诊图。
生*芪6钱，知母钱，柴胡1钱5分，桔梗1钱5分，升麻1钱。
《医学衷中参西录》：“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻……其脉象沉迟微弱，关前尤甚，剧者六脉不全，或三五不调。”
另外，我们也可从《订正太素脉秘诀》中太过、不及处方用药找到规律。
2、28种脉的学习
太多了，不逐一讲解，详细可看《濒湖脉诀》，虽然有些脉，现在很难见到，但作为中医人，起码应该知道传统的28种脉。把28种脉按六纲来分，较容易记住。
28种脉口诀：
（浮）浮脉洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脉按始得，
（迟）缓涩结代四不至，（数）疾促动脉为热炽，
（虚）细脉微短虚无力，（实）滑紧长弦搏指实。
、脉理
了解了28脉，那么接着必须了解脉产生的机理。这样才能了解疾病的产生原因及病理变化，以便处方用药。其中以唐宗海的《医学见能》总结的好。
浮沉分表里，迟数定寒热，
虚实定盛衰，大小辨进退，
长有余而短不足，滑流利而涩艰难，
寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。
记住这个口诀，临床慢慢体验，一生受用了。
二、器质脉法有人称为微观脉法，还有的称为肿瘤脉法。
器质脉法即是察脏腑出现器质性病变的脉法。如肿瘤，囊肿，结石，息肉，钙化、积液，溃疡等。这个属于《金匮要略》的积聚法。
《五脏风寒积聚病脉症并治第十一》：“病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者府病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。诸积大法；脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。”
1、器质脉法的技术要点：
就是查“独”重点