手术部位的感染（SSI）是外科“灾难性并发症”，患者发生手术部位感染会延长住院时间，增加住院费用，给患者的家庭及社会带来了巨大经济负担。而诸多证据证明SSI是能预防的。结直肠手术SSI发病率更高达为15-30%，手术医院感染监测的重点之一，您还在为贵院结直肠手术SSI高发率而不知所措吗？听听国际顶级专家对结直肠手术SSI集束化预防策略吧，同时它也适用于其他外科手术。相信您会找到属于您的答案！
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两位外科专家观点：“结直肠手术”手术部位感染的防控检索：陈文森译者：王广芬
审核：陈文森
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预防手术部位的感染可能是降低医疗费用最直接的方法，通常尝试采用集束化预防措施来减少手术部位感染的发生和病人的不适感。在这个简要的综述中，作者强调了一些虽然相对容易建立，但必须严格执行的策略和流程。在使用时要求结合起来和全部考虑，这样可能会减少结直肠手术SSI的发生率，但也可能有益于所有手术。这些多数建议和个人喜好都有强大的临床和/或实验室证据基础。
（一）术前准备外科医生必须权衡这些优势和手术的紧迫性。1皮肤准备。为减少皮肤菌群引起的手术部位感染的发生，医院的术前皮肤准备方案应适用于所有手术，虽然结直肠手术手术部位感染的主要致病菌是肠道细菌。对于择期结直肠手术，我们建议术前2天，用洗必泰毛巾从腋下到腹股沟擦浴2次。若无法做到，建议患者术前沐浴。
2预防性使用抗生素可以有效减低SSI发生率，被认为是一些手术的实践标准，比如关节置换手术和心脏手术。同样在结直肠手术中预防使用抗生素也特别有效。抗生素给药时机、剂量、品种选择都非常重要，同时还要考虑到患者体重、医院抗菌谱、失血量及手术时间。简单地说，抗生素的使用应在皮肤切开前60分钟内滴完（个别例外）；对于体重高于平均值的病人，应当加大用药量，根据术中失血量及抗生素半衰期决定是否术中追加给药。没有数据支持术后预防性使用抗生素对预防SSI有效。
3择期手术是否术前肠道准备是有争议的。目前很清楚，单纯机械性肠道准备不能预防术后SSI的发生，但是一些研究表明机械性肠道准备联合口服非吸收性抗生素对预防SSI有效。患者进行这样的肠道准备后，担心可能会增加艰难梭菌的感染有点杞人忧天。只口服非吸收性抗生素无机械性肠道准备的肠道准备无相关数据说明。我们建议，除静脉预防性使用抗生素，所有符合计划安排的择期结直肠手术患者，应进行机械性肠道准备联合口服非吸收性抗生素的使用。
4目前令人信服的实验和临床证据表明，最大化提高伤口组织氧张力能减少SSI的发生率。术中加温输液，使用水循环式或充气式保温毯维持术中体温，是标准的腹部手术护理。也有数据表明术前保温可以有效维持术中体温，从而进一步降低感染风险。术前保温、增加吸入氧浓度，这两种干预协同作用，维持组织较高的血氧含量，很可能减少SSI的发生。我们建议所有手术做好术前保温和增加吸入氧浓度，在麻醉复苏室应保温和持续吸氧2小时。患者拔出气管插管后最好使用呼吸面罩吸氧，如果患者很难接受，至少使用简单的加湿吸氧面罩吸氧2小时。
5含水和酒精成分的手消毒剂已逐步取代传统的刷手。一些对比研究表明两者效果没有差异。我们唯一的建议在使用这些手消毒剂时应密切