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小编说：
今年考试提前了，大家都比较担心，复习时间不够怎么办？6月17日就要考技能了，你准备好了吗？
没上过临床，在医院干后勤，太忙没时间准备技能……
这些在银成医考的课堂上都不是问题，有贺老师带着大家复习实践技能考试，4天轻松敲开笔试大门！
实践技能基本操作考官问答——外科手术基本操作
1.手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？
答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。若有缺损而难以找到，应拍摄术中X线平片，确认没有进入患者体内。
2.手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理？
答：应与纱布等废弃物分开，放在锐利废弃物容器内，统一处理。
3.较长切口切开时，一般采用什么执刀法？
答：一般采用执弓式。
4.执笔法常用于切开哪类切口？
答：较小切口。
5.反挑式常用于哪类手术切开？
答：脓肿切开。
6.常用的外翻缝合法有哪几种？
答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。
7.常用的内翻缝合法有哪几种？
答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。
8.常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种？
答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法（锁边缝合法）。
9.结扎时打出假结的原因是什么？
答：假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致。
10.能否使用电刀切开皮肤？为什么？
答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕的发生。
11.皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？
答：固定皮肤，便于切开，也可以使切口更加整齐。
12.为什么缝合伤口时不能过浅？
答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合。
13.当结扎处组织具有一定张力时，可选用哪种结扎方法？
答：有张力时可选用外科结打结法。
14.术中剪线时线头应保留多长？
答：一般缝线线头应保留2mm，可吸收缝线保留3~4mm。
15.术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长？
答：可吸收缝线线头应保留3~4mm。
16.术中剪线时血管缝线线头应保留多长？
答：血管缝线线头应保留5~8mm。
17.腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？
答：丝线线头应保留2mm。
18.在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？
答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。
最近发现有学员在看其他教育机构的教材，甚至教育机构连名称都没有，到处转发链接，获取什么课程等等...希望大家不要贪图便宜，有些杂牌机构也许误人子弟，请问你们有知名的银成教材，还需要其他什么教材吗？请大家正视自己的选择，相信自己，相信银成医考！不要弄巧成拙...
请大家跟着银成的步伐，有计划的复习，有准备的迎接考试！
今日测试题——高血压
1.根据WHO/ISH标准，下列属于临界收缩期高血压的是：
A．/85mmHg
B．/95mmHg
C．/90mmHg
D．/85mmHg
E．/85mmHg
2.男，45岁，1年前发现血压/mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是：
A．高血压3级，高危
B．高血压1级
C．高血压3级，很高危
D．高血压2级，很高危
E．高血压2级，高危
3.男，26岁。上肢血压~/~mmHg，下肢血压/80mmHg。体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤。尿17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑继发于：
A．库欣综合征
B．主动脉缩窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症
E．单侧肾动脉狭窄
4.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压/mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为：
A．原发性高血压
B．嗜铬细胞瘤
C．肾性高血压
D．原发性醛固酮增多症
E．库欣病
5.女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于~/50~80mmHg。既往有糖尿病病史。该患者的收缩压控制目标应低于：
A．mmHg
B．mmHg
C．mmHg
D．mmHg
E．mmHg
A．噻嗪类利尿剂
B．α受体阻滞剂
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E．β受体阻滞剂
6.合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是：
7.合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是：
8.男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Crμmol/L。该患者最适宜的降压药物是：
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．噻嗪类利尿剂
C．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D．钙通道阻滞剂
E．β受体阻滞剂
9.女，69岁。高血压病史11年，糖尿病史8年。查体：BP/95mmHg，心率70次/分。血清肌酐μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患者首选的降压药为：
A．袢利尿剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．钙通道阻滞剂
D．噻嗪类利尿剂
E．β受体阻滞剂
10.原发性高血压患者，伴发心悸（HR99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物：
A．β受体阻滞药
B．血管紧张素转换酶抑制药
C．α受体阻断药
D．钙通道阻滞药
E．利尿药
11.男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BP/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选：
A．α受体阻滞剂
B．β受体阻滞剂
C．利尿剂
D．二氢吡腚类钙离子通道阻滞剂
E．神经节阻断剂
12.男，68岁。高血压病史10余年。查体：P56次/分，BP/90mmHg。血肌酐μmol/L。降压治疗宜首选：
A．维拉帕米
B．美托洛尔
C．利血平
D．氨氯地平
E．贝那普利
13.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为~/90~95mmHg。心率为56次/分。该患者治疗首选的药物是：
A．培哚普利
B．利血平
C．维拉帕米
D．比索洛尔
E．哌唑嗪
14.男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年，规律服用降压药1年，平时血压/95~mmHg。查体：BP/mmHg，结膜无出血、充血，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选：
A．肌肉注射利血平
B．口服美托洛尔
C．口服卡托普利
D．口服氨氯地平
E．静脉滴注硝普钠
今日答案：
1.E2.C3.B4.D5.B6.A7.C8.D9.B10.A11.B12.D13.A14.E
今日测试题解析：
1.E
①临界收缩期高血压是单纯收缩期高血压的亚组，其诊断标准为收缩压~mmHg，舒张压＜90mmHg。在所给5个选项中，符合此条件的是答案E。该知识点8版内科学未讲述。②类似的：“临界高血压”是1级高血压的亚组，其诊断标准为：收缩压~mmHg，舒张压90~94mmHg。
2.C
①高血压的分级标准：1级为收缩压~mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，2级为收缩压~mmHg和（或）舒张压~mmHg，3级为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg。本例最高血压/mmHg，应诊断为3级高血压。②按高血压患者心血管危险分层标准，3级高血压合并糖尿病应诊断为很高危，故答案为C。
3.B
主动脉缩窄引起血压升高主要由机械因素所致：主动脉缩窄段造成血流阻力增大，缩窄近端血压升高，缩窄远端血供减少，血压降低。主动脉缩窄好发于锁骨下动脉起始点远端的腹主动脉或降主动脉，因此锁骨下动脉支配的上肢血压增高。而下肢由缩窄远端的髂外动脉支配，故血压降低。从而造成上、下肢血压不等，此为主动脉缩窄的特点（B）。
4.D
醛固酮的生理作用是保水保钠排钾，因此原发性醛固酮增多症（原醛症）患者由于醛固酮增多，排钾增多，会导致低钾血症；由于保水保钠增多，造成水钠潴留，引起血压增高。故原醛症的特点即为高血压+低血钾。
5.B
①普通高血压患者的降低目标是血压＜/90mmHg；高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者，血压＜/80mmHg。单纯收缩期高血压患者，收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受可降至mmHg以下。②患者为糖尿病合并高血压，故血压控制目标值应＜/80mmHg（B）。
6.A7.C
①噻嗪类利尿剂多为排钾性利尿剂，可引起血钾降低，故禁用于合并低钾血症的高血压患者（A）。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可改善胰岛素抵抗，故特别适合糖尿病合并高血压的患者（C）。③临床上，α受体阻滞剂较少作为降压药使用。二氢吡啶类钙通道阻滞剂为广谱抗高血压药。β受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛的患者。
8.D
①血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂均可舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾小球滤过率与肾功能降低，加重肾损害，因此血肌酐CR＞μmol/L的患者不宜使用，故不答AC。②噻嗪类利尿剂可诱发高尿酸血症，因此痛风患者不宜使用，故不答B。③β受体阻滞剂可减慢心率，而患者心率仅50次/分，故不宜使用（E）。因此正确答案为D。
9.B
①高血压伴糖尿病、蛋白尿，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。②ACEI禁用于血肌酐CR＞μmol/L、血钾＞5.5mmol/L者。本例血肌酐μmol/L，血钾正常，因此可以使用ACEI（B）。
10.A
①β受体阻滞药可减少心输出量、抑制肾素释放和交感活性而降低血压。β受体阻滞药也可减少心肌氧耗量，改善缺血区代谢，缩小心肌梗死范围，因此适合心绞痛的治疗。由于心肌β1受体阻断后，心率减慢，因此β受体阻滞药尤其适合心率增快的高血压合并劳力性心绞痛的患者，答案为A。注意：β受体阻滞剂不适合变异型心绞痛。②血管紧张素转换酶抑制药适合高血压合并心肌肥厚者。α受体阻断药临床上少用。钙通道阻滞药特别适合高血压合并变异型心绞痛者。利尿药适合各种轻、中度高血压患者，尤其盐敏性高血压者。
11.B
高血压合并心肌梗死病史者首选β受体阻滞剂，此为心肌梗死的二级预防。答案为B。注意：高血压合并急性心肌梗死首选血管紧张素转换酶抑制剂，高血压合并冠心病心绞痛首选钙通道阻滞剂。不要混淆，常考。
12.D
①维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可抑制心肌收缩性、自律性和传导性，导致心率减慢，故窦房结功能低下、心率缓慢者不宜使用，本例心率仅56次/分，故不选A。②美托洛尔为β受体阻滞剂，具有负性心率作用，故不宜选用。③利血平起效慢，副作用大，目前临床少用，故不答C。④氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可致窦性心动过速，引起心率轻度增快，故最佳答案为D。⑤血肌酐超过μmol/L者，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以免造成肾功能恶化，本例血肌酐μmol/L，故不宜选用贝那普利。
13.A
①利血平起效慢，副作用大，临床上现已少用，故不答B。②维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可抑制心肌收缩性、自律性和传导性，导致心率减慢，故窦房结功能低下、心率缓慢者不宜使用，本例心率仅56次/分，故不选C。④比索洛尔为β受体阻滞剂，具有负性心率作用，本例心率仅56次/分，故不宜选用。③哌唑嗪为选择性α1受体阻滞剂，因副作用较多，目前已不主张使用（8版内科学P），故不答E。⑤培哚普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可以选用，答案为A。
14.E
①高血压患者血压突然升高，突发眼底出血（Ⅲ级眼底），应诊断为高血压危象，其急救处理首选硝普钠静滴（E）。硝普钠可同时扩张小静脉和小动脉，降低前后负荷，适用于各种高血压急症。参阅2版8年制内科学P。②ABCD均不适合高血压急症的治疗。
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