心脏搭桥手术视频详解,最新专家共识教您术 - 萝芙木

TUhjnbcbe - 2021/1/24 0:20:00

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心脏搭桥手术是冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafti，CABG）的别称，是治疗冠心病常见的血运重建手段，也是最常见的重大外科手术之一。CABG采用自体血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，以达到改善心肌供血的目的。

心脏搭桥手术过程

体外循环心脏搭桥手术视频

手术步骤：

正中劈开胸骨入路

电刀切开心包

选取腿部静脉血管

检查取出的血管

一端连接冠状动脉

另一端连接主动脉

图片来源：老沈说事

术中已通过主动脉根部插管和心脏腔静脉插管建立体外循环后，灌注高钾冷停跳液使心脏停跳，手术期间通过体外循环维持全身循环和供氧，停跳时间大约1～2h。

心脏搭桥适合哪些人？

CABG的最佳适应证为病变冠状动脉的近段存在狭窄，而远端血管通畅。主要适合以下人群：1.左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选；
　　2.三支或多支血管弥漫性病变；
　　3.伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复；
　　4.伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄；
　　5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克；
　　6.对抗血小板药物过敏者。手术操作均在手术放大镜下完成，经典的CABG手术操作需要3~5h。如果恢复顺利，患者术后5~10天可以出院，术后需要6~12周恢复，部分患者可能需要3~6个月。尽管心脏搭桥手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法，但是很多患者在手术之后，可能会出现肺不张、感染、呛咳、活动耐力下降、谵妄、焦虑或抑郁等问题，不仅给患者的工作与精神带来巨大障碍，而且给家庭及社会带来巨大经济负担和劳动力损失。因此手术之后的心脏康复是十分重要的。

CABG术后心脏康复方法

《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识（版》指出CABG术后心脏康复可以减少再次住院和手术的风险，降低发病率和全因死亡率。最新专家共识对心脏各个时期的康复训练方法进行归纳总结，有利于改善患者的生活质量。CABG术后患者的心脏康复分为I期康复（院内康复期）、II期康复（门诊康复期）及居家的III期康复：

1、I期康复（院内康复期）：此时患者刚做完手术，尽早进行干预，可改善患者术后的血流动力学，增加左心室射血功能，提高身体功能及运动储备，减少术后并发症和住院时间。具体康复训练方法有：（1）肺部训练：从术后第1天开始，鼓励患者进行呼吸训练，一直坚持至出院。

缩唇呼吸

腹式呼吸

（2）肢体训练：从术后第1天开始，在医护人员的监督下，在床上进行肢体被动或主动活动。之后过渡至床旁活动，病房内步行，上下楼训练，控制运动当量在2~4代谢当量（MET）。（3）有氧训练：在耐受范围内，选择床旁踏车训练，或下地步行。从5分钟进阶至10~20分钟。控制患者的疲劳指数（RPE）在11~13分，控制运动中的最大心率不超过静息心率增加20次/min。（4）肩关节训练：术后第1天开始，每天2次，直至患者出院。可进行提肩，肩绕环，头部环绕动作。短期内暂停使用手摇机及划船机进行康复训练，保护好伤口。

▲图：CABG术后患者住院期间的心脏康复的活动内容

2、II期康复（门诊康复期）：这时有氧运动是基础，抗阻训练、柔韧性训练和平衡训练是有效补充。如无禁忌证，大多数患者可在出院后1~3周内开始门诊运动康复，一般每周3次，持续36次以上。（1）有氧运动训练：采用中等强度运动，如40%~60%的峰值摄氧量，当心率反应随着训练强度的增加而降低时，运动强度可以增加，逐渐达到80%的峰值摄氧量。（2）抗阻训练：30分钟跑步机和功率踏车的有氧训练，20分钟抗阻训练（哑铃、脚踝负重训练），10分钟伸展和放松训练。连续12周，每周2次。

跑步训练

哑铃负重训练

伸展放松训练

（3）柔韧性训练：以上肢、下肢、躯干大肌群为主，缓慢拉伸。每个部位拉伸时间6~15s，逐渐增至30~90s，期间正常呼吸，强度为有牵拉感但不感觉疼痛，每个动作重复3~5次，总时间为10分钟左右，3~7次/周。

3、III期康复：在医生的指导下，依旧从有氧训练、抗阻训练、平衡训练、柔韧训练及功能性训练这几种类型的运动来保持并提高体能，如有氧操、快走、慢跑、游泳、自行车、哑铃、弹力带等。

小结

手术不等于一劳永逸，以运动为基础的心脏康复治疗可以降低CABG后患者总死亡率和再住院率，提高生活质量。弯一弯腰，伸一伸腿，术后早点开始康复训练，把握心脏康复各个时期运动要点，同时改善生活方式，别让“桥”白“搭”。

参考文献：

1、国家心血管病中心.冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识[J].中国循环杂志，,35（1）：4-15.

2、SimonM,KornK,ChoL,etal.Cardiacrehabilitation:aclass1re