中医临床故事21—左侧桡神经高位截瘫针药康复治疗
第期
该病为左桡神经高位截瘫，属中医“痿证”范畴。痿证临床以湿热，脾虚，肝肾亏虚等证型较为常见。本例病在上肢，没有湿热及肝肾亏虚的表现，脉舌之证亦属脾虚。对于脾虚之证，我临床一般用参苓白术散或补中益气汤，本例气滞血瘀日久，必致气血两虚，气血之源在于脾胃，故用参苓白术散以资气血生化之源。针灸以阳明经为主，辅以少阳经和太阳经穴位，由于针药对证，故临床疗效明显。我的临床体会，对于刀伤损伤神经，一般针灸3-6个月才能恢复，因神经细胞的发芽，再生需要反复针灸刺激治疗多次才能促进神经细胞和神经纤维再生，恢复神经功能。不要奢望短时间能治愈。
符某，男性，25岁，海口籍，未婚，销售。因"左侧腕关节下垂、背伸无力三月余"而于年11月28日就诊。
一诊（年11月28日）:患者于年8月30日晚酒后遭刀器所伤，伤口位于左侧肘关节上2-3cm，平行肘横纹，长10cm余。经我院急诊科处理后，伤口二期愈合。三周后，症见左侧腕部无力，不可背伸，偶有疼痛、拇指及各手指下垂，掌指关节背伸困难，左上肢旋后功能障碍；感觉功能均正常。于我院手外科辅以肌电图和B超检查，诊断为左侧桡神经高位截瘫及左侧尺神经、正中神经损伤伴左上肢旋后肌综合症，给予鼠神经生长因子肌注，效果不显。患者于9月至11月不间断接受超声神经手术治疗，而后在家中休养并配合相应的康复训练，于11月28日经康复科推荐下至我科寻求治疗。现症见：患者神志清楚，精神良好，表情正常；左上臂见一道长约10cm的瘢痕，其周边肌肉轻度萎缩，左上肢旋后功能障碍，左手腕微下垂，背伸无力，手指灵活度下降，感觉功能正常，纳眠可，二便调，舌质暗红苔薄白、有齿痕，脉沉弦。西医诊断：左侧桡神经高位截瘫。中医诊断：痿证（气虚血瘀）。治以调畅局部气血，通经活络为主。针灸：患侧八邪、阳溪、阳池、阳谷、列缺、合谷，针刺通电疏波、TDP灯照左腕关节20分钟，每日一次，以一月为一疗程。
二诊（年12月12日）：患者针灸一疗程后，左上肢活动尚可，伸肌群无力，垂腕仍在，舌质淡红、边有齿痕，脉细。仍需疏通局部经络，因脾虚气血来源不足，故以补气活血为主。予参苓白术散加减，*参2袋，茯苓2袋，白术2袋，陈皮2袋炙甘草2袋，山药2袋，桔梗2袋，莲子2袋，炒扁豆2袋砂仁2袋，薏苡仁2袋，三七粉2袋，丹参2袋。每日1剂，温开水冲分2次服，连用6剂。针灸：患肢八邪、阳池、阳谷、列缺、合谷，针刺通电疏波、TDP灯照左腕关节20分钟，每日一次，以一月为一疗程。
三诊（年1月18日）：上方用6剂，针灸治疗一疗程后，患者左上肢活动明显较之前灵活，腕关节可轻微背伸阻抗自身重力、但不可阻抗外力，并且伴有明显颤抖。经脉证合参，疾病进入后期恢复阶段，治可加灸法温补，故在原针灸方的基础上增加手三里、外关处温针灸法。
四诊（年2月18日）：经上一疗程针灸治疗后，患者左侧上肢旋前旋后功能基本恢复，腕关节背伸程度较之前恢复良好，但仍不可抵抗外力，且抖动明显，掌指关节背伸功能尚未明显好转。舌质淡苔薄白，有齿痕，脉稍弦。综合前方治疗，患者局部气血瘀阻情况有所好转，现当刺激损伤处气血经脉，以调畅患者左上肢整体气血运行，故调整针灸处方：患侧肩髎、肩髃、曲池、手三里、外关、列缺、合谷、中渚，针刺通电疏波、TDP灯照左腕关节20分钟，每日一次，以一月为一疗程。
五诊（年5月15日）：用上述针灸方治疗3个疗程后，患者左侧腕关节背伸明显好转，抖动程度下降，可对抗大部分外力，掌指关节活动较之前灵活，仅小指次指活动时有明显颤动，遂针灸方改增左侧外劳宫、中渚、鱼际。经一个疗程治疗后临床痊愈。
本例西医诊断为因刀伤所致桡神经高位截瘫。左上臂段桡神经损伤所导致的左腕关节背伸及左上肢旋后运动障碍。西医采用超声引导下左旋后肌浅层及深层之间桡神经周围药物注射治疗，效果缓慢，可配合针灸康复等治疗来提高疗效。本病患者因刀器外伤而导致筋经皮肉受损，血瘀气滞，瘀阻络脉，气血不能濡养左上肢而致左手腕部萎软无力，故在其开放性外伤基本愈合之初，左腕下垂背伸无力而来就诊之时，针刺其局部腧穴，激荡左侧腕部局部气血，调经活络以达瘀去新生之效。《素问·萎证》中指出“治痿者，独取阳明也”。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利关节也，在治疗肢体关节痿废不用的病证中，重用阳明经脉可使众筋得以濡养，调气血以通筋骨，因而在治疗中多取手阳明大肠经之合谷、手三里、曲池等穴。在历经一个疗程的治疗后，患者血瘀气滞、瘀阻经络的情况仍在，但此时，其舌脉象显示出其主要矛盾以气虚为主，因脾为后天之本，脾主四肢肌肉，故在通络活血之时,补益脾胃以资生化之源，以参苓白术散加减、配合局部针刺，改善其血液循环与气机运行，在疾病进入后期阶段时,患者局部气血瘀滞情况有所好转，其左腕部已能承受一定阻力，治病求本，该患者因外伤而损伤上臂的筋经，从而阻碍其气血运行至肢体末端，而致左腕筋经失养，痿废不用;故应以刺激整体筋脉气血，调畅患侧上肢气血运行为主。遂在原针灸处方的基础上增加肩髃、肩髎、手三里等穴。气血和调，则病自除也。
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