患者孙先生,76岁。患者失眠三年多,初服阿普唑仑1片有效,近2月需服2片方可入睡,伴乏力气短,口淡不渴,纳可,大便稍干,舌淡暗,苔薄白,脉右弦大无力,左弦细。
处方:*芪,*参,白术,木香,炒枣仁,桂圆,制远志,茯神,当归,知母,川芎,柴胡,生甘草,浮小麦等。七付药,水煎服,早中晚各一服,日一付。患者服完药后第二次来诊时说服药当晚改阿普唑仑为1片可入睡,目前身有力,睡眠质量自感佳,舌有瘀斑,以益气活血养心之剂续服。
养心补肝,宁心安神良药——酸枣仁《本经》载有酸枣,列为上品。
本品为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子,又名*毛棘,花红枣,小山枣,樲枣,小酸枣仁,酸枣子,樲棘,野枣子,刺枣,酸枣核,山枣树等。一般秋末冬初采收成熟果实,除去果肉和核壳,收集种子,晒干。
性味归经:味甘,性平。归心、肝经。
功能与主治:宁心安神,养肝,敛汗。主治虚烦不眠,惊悸怔忡,体虚自汗、盗汗。
用法用量:内服:煎汤,6-15g;研末,每次3-5g;或入丸、散。
使用注意:有实邪及滑泻者慎服。
应用与配伍
1.用于心肝血虚所致的虚烦不眠,多梦易醒,心悸怔忡:
酸枣仁能养心阴,益肝血而宁心安神,为滋养性安神药。单用即有效,为增强疗效,亦常与何首乌、龙眼肉、柏子仁等配伍。若肝虚有热,虚烦不眠,常与川芎、知母、茯苓等同用,以增强清热除烦安神之效,如《金匮要略》酸枣仁汤。若心脾两虚,怔忡不眠,常配人参、茯神、龙眼肉等共奏益气养血安神之效,如《济生方》归脾汤。若阴虚阳亢,心悸不寐者,又常与柏子仁、生地、五味子等祠用,以滋阴安神,如《摄生秘剖》天王补心丹。
2.用于体虚自汗或盗汗:
酸枣仁有一定敛汗作用,尤宜于虚汗而兼有心烦失眠者,可与五味子、山茱萸、白芍等同用,如《直指小儿方》治睡中汗出,配伍人参、茯苓,以增强补气敛汗之功。
常用处方
1.治虚劳虚烦不得眠:
酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,芎劳二两。上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,纳诸药煮取三升。分温三服。(《金匮要略》酸枣仁汤)
2.治思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡:
白术一两,茯神(去木)一两,*芪(去芦)一两,龙眼肉一两,酸枣仁(炒,去壳)一两,人参半两,木香(不见火)半两,甘草(炙)二钱半。上嚼咀。每服四钱,水一盏半,生姜五片,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生方》归脾汤)
3.治骨蒸,心烦不得眠卧:
酸枣仁二两。以水二大盏半,研滤取汁,以米二合煮作粥,候临熟,入地*汁一合,更微煮过。不计时候食之。(《圣惠方》酸枣仁粥)
4.治胆虚睡卧不安,心多惊悸:
酸枣仁一两。炒熟令香,捣细罗为散。每服二钱,以竹叶汤调下,不计时候。(《圣惠方》)
5.治心脏亏虚,神志不守,恐怖惊惕,常多恍惚,易于健忘,睡卧不宁,梦涉危险,一切心疾:
酸枣仁(微炒,去皮)、人参各一两,辰砂(研细,水飞)半两,乳香(以乳钵坐水盆中研)一分。上四殊研和停,炼蜜丸如弹子大。每服一粒,温酒化下,枣汤亦得,空心临卧服。(《局方》宁志膏)
失眠
6.治虚劳,烦热不得睡卧:
酸枣仁(微炒)、榆叶、麦门冬(去心焙)各二两。上为末,炼蜜和捣百余杵,丸如梧桐子大。每服不计时候,以糯米粥饮下三十丸。(《普济方》酸枣仁丸)
7.治睡中汗出:
酸枣仁、人参、茯苓各等分。为末。每服二钱,用米饮调下。(《直指小儿方》)
8.治肝脏风虚,目视吭吭,常多泪出:
酸枣仁、五味子、蕤仁(汤浸,去赤皮)各一两。上件药,捣细罗为散。每于食后,以温酒调下一钱。(《圣惠方》)