「本文来源：首都中医」
内容来源：中国中医药报
作者：北京中医药大学王庆国
土鳖虫，又名虫、土元、地鳖虫等，为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫体。其性寒、味咸，归肝经，有破血逐瘀、续筋接骨的功效。
土鳖虫是先师刘渡舟先生的常用药物之一，主要治疗肝硬化引起的肝脾肿大及其他瘀血病证，笔者学习恩师经验，临床善于应用本品，主要将其用于以下几方面。
癥瘕积聚
《神农本草经》言本品主“血积症瘕，破坚”，《本草纲目》称本品“破留血积聚”，是知此药乃癥瘕积聚之克星。医圣张仲景是现存文献中使用本品治疗癥瘕的第一人，他在《金匮要略》中用本品与大*、鳖甲、丹皮、桃仁等相伍治疗疟母，即疟疾引起的脾大。刘渡舟治疗肝纤维化、肝硬化、肝脾肿大，常用柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤，两方均使用本品活血化瘀，攻破坚结。笔者自年随师学习至今已40年，随师诊治及本人诊治此类患者近千例，疗效确切，诚不我欺。例如，曾治疗一肝硬化患者，肝内出现多个结节，肿瘤标志物大幅升高，CT、核磁均诊断为肝癌初期，由于家庭经济困难，患者遂坚持中医治疗，服用柴胡鳖甲汤治疗2年余，结节大部消失，肝功及肿瘤标志物恢复正常。
为读者易于学习起见，兹介绍刘渡舟柴胡鳖甲汤组成如下：柴胡，鳖甲，生地，北沙参，白芍，麦冬，茜草，土鳖虫，丹参，红花，煅牡蛎。本方治疗肝硬化证属肝阴不足、瘀血内阻成癥者，疗效确实，并且经笔者科研团队进行的动物实验证实，本方对肝硬化大鼠模型有确切的治疗效果。
外伤骨伤
自古至今，土鳖虫均列为外科跌打损伤、接骨续筋之圣药。《本草通玄》云：“破一切血积，跌打重伤。焙为末，服二钱，酒下。接骨神效。”《本草经疏》更谓本品“治跌扑损伤，续筋骨有奇效”。《长沙药解》也说本品“善化瘀血，最补损伤”。《医方摘要》治疗折伤续骨，单用本品焙干研末服即效。如有鲜者，或生捣汁，酒服亦佳。《伤科大成》壮筋续骨丹、《验方新编》回生第一仙丹，均用本品作为接骨续筋之要药。笔者在临床上对于骨折久不愈合的患者，常以本品配伍*芪、当归、骨碎补、补骨脂、自然铜、乳香、没药、狗骨胶等，治疗促进骨折愈合疗效甚佳，另外，此方对于老年骨质疏松症也有不错的疗效。
妇科淤血
土鳖虫是破血攻积之佳品，《证类本草》云其“治月水不通，破留血积聚”，《本草纲目》中说“行产后血积”，《神农本草经》亦云其可下血闭，均记载了本品对于妇科瘀血的治疗功效。
用本品治疗妇科瘀血病证的第一人当推医圣张仲景，如下瘀血汤，治腹中有干血着于脐下之产后腹痛，亦主瘀血阻滞所致的经水不利，其方以本品与桃仁、大*配伍为丸，用时以酒煎服。此方攻下瘀血之力甚佳，服药后“新血下如豚肝”。对于血瘀经闭，《医宗金鉴·妇科心法要诀》采用张仲景所创的大*虫丸治之，亦用到此药，可谓峻药缓攻之法。
其他淤血
《本草通玄》谓本品“破一切血积”，故对于无论何处之积血瘀血均有治疗效果。现代药理研究发现，本品有抗血栓作用，可显著抑制血栓形成，其作用主要在于促进纤溶功能，而不在于抗凝血，还可抑制血小板聚集，具有明显的活血化瘀作用。本品还可降低总胆固醇，使高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比值升高，改善主动脉及头臂动脉硬化，可提高心肌与脑对缺血的耐受力，并降低心脑组织的耗氧量。
在这一领域，最具代表性的方药当属张仲景的大*虫丸，其方以本品与大*为主药，配伍桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆、白芍等，治疗各种劳伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，为扶正祛瘀之祖剂。笔者在临床上治疗冠心病、脑血管病、动脉硬化等，喜用本品与补气活血药相伍，并配伍清热解毒之大*、连翘、栀子等，可以做成丸药坚持服用，效果满意。
重舌瘰疬
《本草纲目》用本品治疗重舌、木舌，古医书中多有用本品治重舌的记载。重舌多由心脾湿热，复感风邪，邪气相搏，循经上结于舌而成。症见舌下血脉肿胀，形状似舌下又生小舌，颜色红或紫，或连贯而生，使人饮食难下，言语不清，口流清涎，日久溃腐。《太平圣惠方》载煎含虫汤，以土鳖虫七枚（微炒），盐一两半，以水一大盏，同煎五七沸，含令吐，日三、五上。《鲍氏小儿方》治重舌塞痛，以本品与生薄荷同研汁，以布包捻舌下肿处，亦效。此症多由急性舌炎所致，小儿易患，十分痛苦，上述两方易得而效佳，可备不时之需。
此外有临床报道称，本品外用还有治瘰疬之功，可以本品与陈瓦花同捣烂，用膏药贴上，未溃即消，已溃即敛。
本品内服煎汤每日用量宜10~15克，亦可打粉后以煎好的汤药冲服，外用适量。需要注意的是，本品有破血之力，孕妇忌服。
编辑：董俊彤
审核：朱蕗鋆
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