最近流行性感冒来势汹汹,儿科病区住满了孩子,简直是一床难求。
如果你去咨询问问,病区的孩子大多数就是那些平时就经常住院,一感冒就立刻输液,用地松,庆大霉素等等做雾化的孩子。
根据我的个人观察,若孩子为了治好感冒接受过一次地松,庆大,氨溴索雾化治疗,那么很快就会去接受第二次。
这些我们可以将其称之为“中国式西医”,外国没有这种做法,无论在欧洲,还是日本,美国,一般的感冒,医师都会叮嘱患者或患者的家长,多喝水,不要去公众场所,抗病毒药物或抗生素这些人家是需要几十个小时后,病情不缓解,然后做细菌培养,病毒检测后,才会给患者用药。
对于一般感冒,正确的应对方法是,首先是对症治疗,可以选用解热镇痛类药物,以及能减少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒复合剂和中药,其次是根据药敏的结果,选择使用抗菌药物,或抗病毒药物治疗。
病毒
对于流行性感冒,除了对患者进行隔离,支持治疗和对照处理外,还应及早使用抗病毒药物,其中较广为人知的就是磷酸奥司他韦,金刚乙胺等药物,中成药中疗效比较确切的有治疗感冒热毒袭肺证的“莲花清瘟胶囊”——若使用中医辨证论治效果则会更好。
在急性上呼吸道感染的治疗方案中,国内外无论哪一本教材或者指南,激素都不是首选,激素的使用甚至有可能促进感染的扩散!
可是为什么,在中国,这种做法依然很普遍呢?
部分原因是,中国患者太着急了,他们等不及,心中渴望马上就能把自己或者自己的医院,马上治好。
“一剂知,二剂已,三剂服后瘥”,“见效和治愈是两码事。再怎么慢性的病,开对了药,三剂必定见效”,“三剂药不说治好,只要对症也应该有点感觉”——这些都是中国患者最普遍的想法。
于是,最让患者有“感觉”,“见效快”的“激素(输液或雾化)”,就脱颖而出打败了其他疗法,成为中国最流行最普遍的方法。
地塞米松:被运用得最广泛的药物
当然,激素是一种有着很高价值的药物,气雾吸入也是近年来发展起来的一种新的给药更准确,用量和副作用更少的更新用药途径。
但是,我们必须要注意它们的适应症,以及用药方法的合理性。
糖皮质激素可以被用于各种变态反应性疾病,例如过敏性皮炎,过敏性休克,重度支气管哮喘,严重输血反应等等。
但是它有着相应的副作用,例如会造成水、盐、糖、蛋白质、及脂肪代谢的紊乱,减弱机体抵抗力,阻碍组织修复,延缓组织愈合,抑制儿童生长发育等等。
对于儿童,例如支气管哮喘,使用吸入用激素,例如吸入用布地奈德混悬液,再配合使用一点支气管扩张剂,例如吸入用气雾剂硫酸沙丁胺醇是可以理解的。
但是,广泛将激素用于儿童的急性上呼吸道感染,无论是细菌感染,还是病毒感染,其药理依据在哪儿呢?即使是雾化吸入激素,就没有副作用了吗?
临床上控制支气管哮喘,除了危急重症时会用到一些激素,其他情况下还是应该以运用中医中药为主,中医中药对于控制支气管哮喘有着非常好的效果,有时须配合使用白三烯受体拮抗剂,例如孟鲁司特钠,但是需要注意的是,部分白三烯受体拮抗剂,例如扎鲁司特,较大剂量给药时,会导致继发性肿瘤的危险性增加。
我们得承认,气雾吸入与其他给药方式比较,有着自身优势,例如药物可直接作用于靶器官,起效迅速、全身不良反应少、患者相对比较舒适等等。但是,在各地的私人诊所,医院,医院,广泛存在着不合理使用气雾吸入技术的问题。
最大的问题,就是将一些不能用于雾化的药物用于雾化。
例如使用“呼三联”和“氨溴索”,以及抗生素,抗病毒药物注射剂进行雾化治疗。
所谓“呼三联”,即地塞米松,庆大霉素,α-糜蛋白酶,曾广泛运用于为儿童、成人呼吸系统疾病进行雾化给药治疗,现这种做法已被叫停,医院、诊所仍被广泛使用。
为什么不能用上述药物进行雾化治疗?
以“呼三联”为例:其中的地塞米松,中国目前无雾化剂型,而且该药进人体内后,不但副作用大,而且脂溶性低、水溶性高,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,与糖皮质激素受体受体的亲和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对也较差,所以不适合雾化;
庆大霉素目前也无雾化剂型,而且由于气道药物浓度过低,只能使细菌长期处于亚抑菌状态,产生耐药,不但达不到抗感染的目的,还可能导致病菌复发与再燃;
a一糜蛋白酶亦无雾化剂型,而且有报道吸入气道后对肺有损伤,会导致炎症加重并诱发哮喘!其次,这种药对视网膜有毒性,眼睛接触后可能会受伤;而且遇到血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者。
至于抗生素,抗病毒药物,干扰素,以及氨溴索,目前在中国均无雾化吸入剂型,只有注射制剂,和静脉给药制剂,使用这两种制剂给患者雾化,由于这两种制剂中可能含有防腐剂,如酚、亚硝酸盐,吸入后可能会诱导支气管哮喘和变异性咳嗽的发生!
所以说,用利巴韦林,抗生素,激素一起进行雾化,其实是一种中国式伪西医的胡闹!
日本汉方馆
在抗击流行性感冒中,很多人经常会忽视中医、中药的作用。中医经典方剂,在日本,被广泛用于治疗上呼吸道感染,桂枝汤,葛根汤,桂枝加葛根汤,桂枝麻*各半汤,小青龙汤,小青龙加石膏汤,桂枝二越婢一汤,小柴胡汤,柴胡桂枝汤,桂枝加附子汤等等经久不衰,并且在日本极其严厉的药物监管下,至今无一下架,现在日本是世界上最长寿的国家。
而今中国健康领域有一种气氛,一方面有舆论大肆攻击中医中药,此起彼伏,一方面,对于大规模有副作用的西药被滥用,误用,而熟视无睹。
这样的局面,该休停了!