胃主受纳和腐熟水谷，喜润恶燥。寒湿、热痰、食积、气滞血瘀、七情内伤均能影响胃的生理功能而患病。“胃病”多以心下至胃脘部疼痛不适为主，伴有痞满、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。而痞满又最为常见，患者往往只以心下不适作为主诉。
谌某，女，32岁，心下窒塞，胀闷不舒，按之不痛，每至夜间2点左右感饥饿，胃中嘈杂，进食后又觉饱胀不消化。平素易与人生气，生气后心下不适感加重。口干，饮水不解。纳差，大便偏稀，小便调。舌质淡嫩，有裂纹，舌中部苔腻，稍*，脉弦滑。
按：《伤寒论》第条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。患者脾胃虚弱，湿浊中阻，升降失常，故心下满闷不舒。凌晨2点觉胃中嘈杂，看似胃阴不足，察舌不红，反淡嫩偏胖，脉弦。丑时为肝经所主，肝气旺盛，加之患者平素性情急躁易怒，脉症相参，实为肝郁克脾土之象。湿蕴脾胃，脾胃已虚，复为肝乘而受损，受纳腐熟失司，故食后饱胀益甚。以半夏泻心汤“辛开苦降”治其痞满之标，四君子汤调脾胃虚弱之本，佐以砂仁醒脾化湿，生薏苡仁渗湿健脾。患者口干，舌有裂纹，恐有火郁伤阴之势，加石斛益胃生津。肝主疏泄气机，脾胃又为气机升降枢纽，故以柴胡、枳壳、厚朴疏肝理气宽中。一身气机调畅，肝脾各司其职，则病自愈。
王某，男，48岁，心下似被某物压住，似痛非痛。常年出差在外，饮食不规律，现稍进食油腻即腹中肠鸣，腹痛作泄。口干喜热饮，口苦，下唇近齿侧口腔黏膜可见一*豆大小白膜覆盖，不痛。小便色*，舌淡，苔*腻，舌边有齿痕，脉滑数。辨证为寒热互结之虚痞。
按：《伤寒论》第条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。患者长期饮食不节，脾胃受损，脾主运化，水谷精微皆为其所生。《*帝内经阴阳应象大论》言：寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀。清阳不升，浊阴不降，故泄利。水湿停于中焦，郁而化热，湿热胶着，现于上部则口干口苦，现于下部则小便*赤。脾开窍于口，其华在唇，故下唇黏膜有白膜为脾所主，乃脾胃虚弱之象。除湿有四法，一为风能胜湿，脾胃学说创始人李东垣善用风药除湿醒脾，如防风、羌活。二为健脾燥湿，如苍白术。三为利小便，四为畅利三焦。方用生姜泻心汤合三仁汤加减而成，白蔻仁醒脾，苍术、白术、茯苓健脾渗湿，通草、滑石、竹叶清热利尿，使湿热从小便去，同时又有利小便以实大便之功。患者脾虚又有湿热，虚实夹杂，故用*参、白术健脾止泻时，用量不宜太重，否则即有闭门留寇之虞。
痞满是指以自觉心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、压之无痛为主要症状的病证。中医对痞满的认识源远流长，早在《*帝内经》便将痞满称之为“否”、“满”、“痞塞”等。其临床表现与西医学的浅表性和萎缩性胃炎、功能性消化不良以及胃下垂等疾病相似。泻心汤乃伤寒汗下后见心下痞而设，但临床作用不仅限于此，临证时需根据患者体质灵活加减变化，辨证应用得当，效如桴鼓。若患者素有脾胃虚弱不足，芩、连用量宜轻。干姜守中焦而不走，故脾胃虚寒者宜加量。且芩、连不宜多服，中病即止，防苦寒伤胃。若腹胀甚，可加木香、槟榔，其性温，行气消胀又无碍脾胃运化。